No.07 2010/03/01 09:22:19 暱稱：修善 加入日：2009/09/30
中西整合治療也很好, 但是要注意不要吃太多藥, 以防傷到肝腎!
最好還是從生活上飲食睡眠運動情緒四大方向作修正, 並多多行善,讓自己成為全世界最快樂的人!!
[生命的啟示 散步 ] --- 轉貼分享
上帝給我一個任務，叫我牽一隻蝸牛去散步。 我不能走得太快，蝸牛已經盡力爬， 每次總是挪那麼一點點。
我催牠，我唬牠，我責備牠 蝸牛用抱歉的眼光看著我 彷彿說：[人家已經盡了全力！] 我拉牠，我扯，我甚至想踢牠，蝸牛受了傷 牠流著汗，喘著氣，往前爬真奇怪 為什麼上帝要我牽一隻蝸牛去散步
上帝啊！為什麼？天上一片安靜 唉！也許上帝抓蝸牛去了！好吧！鬆手吧！ 反正上帝不管了，我還管什麼 任蝸牛往前爬，我在後面生悶氣 待放慢了腳步，靜下心來.........
咦？忽聞到了花香，原來這邊有個花園 我感到微風吹來， 原來夜裡的風這麼溫柔 還有！我聽到鳥聲，我聽到蟲鳴 我看到滿天的星斗多亮麗。咦？ 以前怎麼沒有這些體會？我這才想起來 莫非是我弄錯了！原來上帝叫蝸牛牽我去散步
遇到 遇到你真正愛的人時 要努力爭取和他相伴一生的機會 因為當他離去時，一切都來不及了
遇到可相信的朋友時 要好好和他相處下去 因為在人的一生中，可遇到知己真的不易
遇到人生中的貴人時 要記得好好感激 因為他是你人生的轉折點
遇到曾經愛過的人時 記得微笑向他感激 因為他是讓你更懂愛的人
遇到曾經恨過的人時 要微笑向他打招呼 因為他讓你更加堅強
遇到曾經偷偷喜歡的人時 要祝他幸福唷 因為你喜歡他時 不是希望他幸福快樂嗎
遇到匆匆離開你人生的人時 要謝謝他走過你的人生 因為他是你精采回憶的一部分
遇到曾經和你有誤會的人時 要趁現在解清誤會 因為你可能只有這一次機會解釋清楚
遇到現在和相伴一生的人 要百分百感謝他愛你 因為你們現在都得到幸福和真愛
繞三圈 在古老的西藏.... 有一個叫做愛地巴的人，每次生氣和人起爭執的時候，就以很快的速度跑回家去繞著自己的房子和土地跑三圈，然後坐在田地邊喘氣。 愛地巴工作非常勤勞努力，他的房子越來越大，土地也越來越廣，但不管房地有多大，只要與人爭論生氣，他還是會繞著房子和土地繞三圈。
愛地巴為何每次生氣都繞著房子和土地繞三圈呢所有認識他的人心理都起了疑惑，但是不管怎麼問他愛地巴都不願意說明。 直到有一天，愛地巴很老了，他的房地又已經太廣大了，他生了氣柱著柺杖艱難的繞著土地跟房子，等他好不容易走三圈，太陽都下山了......
愛地巴獨自坐在田邊喘氣，他的孫子在身邊懇求他 : 阿公你已經年紀大了，這附近地區的人也沒有人的土地比你更大了，您不能再像從前一生氣，就繞著土地跑啊，您可不可以 告訴我這個秘密─為什麼您一生氣就要繞著土地跑上三圈? 愛地巴禁不起孫子懇求，終於說出隱藏在心中多年的秘密。
他說：年輕時我一和人吵架、爭論、生氣就繞著房地跑三圈，邊跑邊想..我的房子這麼小土地這麼小，我那有時間、那有資格去跟人家生氣？ 一想到這裡，氣就消了於是就把所有時間用來努力工作。
孫子問到阿公你年紀老了，又變成最富有的人，為什麼還要繞著房地跑? 愛地巴笑著說：我現在還是會生氣，生氣時繞著房地走三圈邊走邊想我的房子這麼大土地這麼多，我又何必跟人計較一想到這裡，氣就消了。
每一株玫瑰都有刺，正如每一個人的性格中，都有你不能容忍的部份。 愛護一朵玫瑰，並不是得努力把它的刺根除，只能學習如何不 被它的刺刺傷，還有，如何不讓自己的刺刺傷心愛的人。
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No.06 2010/02/28 23:01:44 暱稱：美誼 加入日：2009/10/20
現在大醫院都有附屬中醫了!是否可以參考中醫? |
No.05 2010/02/28 22:15:46 暱稱：修善 加入日：2009/09/30
[腦中風的預防] 貼文分享
daughter 說得很好! [心正則國土正] [心正]會有龍天護法護佑!!
除了心正!行正! 均衡的營養、充足的睡眠、適當的運動、樂觀開朗的情緒習慣、良好的口腔暨個人整體衛生習慣
預防腦中風的注意事項:
中風危險因子包括：
1. 高血壓(高4-6倍)
2. 抽菸(高4倍)
3. 心血管疾病(如動脈粥樣硬化、充血性心臟衰竭、冠狀動脈狹窄、
心房纖維顫動、心臟瓣膜疾病與瓣膜置換等)
4. 糖尿病(高3倍)
5. 高血脂症
6. 家族病史
7. 年齡高
8. 男性比女性高1.25倍
如何預防腦中風？
腦中風雖然是意外，但它是可以預防的，只要我們了解腦中風的危險因素，並配合定期康檢查及按時服藥、改變飲食習慣、適度運動、規律及正確的生活型態、戒煙戒酒觀念，就能防範腦中風。
中風預防之道一 － 定期健康檢查
年滿四十歲以上的成人，每三年一次，而六十五歲以上老年人，則每年一次定期接受健康檢查。定期量血壓、血糖及血膽固醇，以減少腦中風發生的機會。
中風預防之道二 － 慢性疾病治療
高血壓、糖尿病、心臟病患者必須遵照醫囑指示，長期治療控制，如按時服藥、複診，絕對不可任意停藥或減少用藥量。
中風預防之道三 － 飲食控制
熱量控制：以清淡為原則，少食用油炸或油煎的食物，可多選用清蒸、水煮、涼拌等烹調方式之食物。 限制脂肪的攝取：多選用植物油（如橄欖油、葵花油等）為烹調用油。並多攝取富含ω-3多元不飽和脂肪酸的食物，如鮭魚、鮪魚、秋刀魚等。
增加纖維質豐富的食物：如未加工過的全榖類、豆類，增加蔬菜和水果，以降低脂肪的吸收、增加膽酸的排泄、降低血中膽固醇濃度，進而預防腦血管栓塞的發生。
中風預防之道四 － 規律運動
適度運動可降低血壓、體重及血脂肪，增加血液中“好”的膽固醇（高密度膽固醇）的含量、改善身體新陳代謝率，可防止心臟及腦血管疾病。
適合中老年人去做的輕鬆而緩和運動，如：步行、體操、爬樓梯、爬山、游泳等。運動原則以每星期至少三次以上，每次運動時間以20~30分鐘為宜，在體能忍受範圍勿過度勞累。依衛生署建議中老年人運動後的最大心跳次數為：（220－年齡）× 70%。
中風預防之道五 － 戒菸
香菸中含有尼古丁，會加速動脈血管硬化，造成腦中風。因此，最好能戒掉，方法如下：
當菸癮來時，深呼吸一下、大量喝水或刷牙，遠離引起菸癮的環境。
或可以使用尼古丁貼劑或口香膠來治療，但應請教醫師後才可使用。更最重要的是您自己的決心和毅力。 可參加戒菸門診或戒菸班。
中風預防之道六 － 戒酒
酗酒會使心跳加快，收縮性血壓上升，血流對血管的衝擊力增加而容易引起腦血管破裂而出血。 每日不超過30㏄的喝酒量，對心臟有保護作用，但是長期的酗酒會增加腦中風的危險。
中風預防之道七 － 保持情緒穩定
情緒不穩、緊張，會使血壓升高，保持情緒平穩的方法：
找自己有興趣、熟練的工作做，每日不超過八小時，中間休息半小時。
環境安靜
和睦相處，養成不生氣的習慣
心平氣和，不看悲劇的影片或小說。
發怒時閉上眼睛做2~3次深呼吸並避免情緒激動。
中風預防之道八 － 其他日常生活保健
注意保暖：低溫會使血管收縮、血壓上升，尤其是老年人，應減少冷天一大早出門。
預防便秘：多喝水、多攝取纖維質、適度運動。
期量血壓：避免血壓過低或過高。血壓高於140/90mmHg者，請每星期至少量一次血壓。
注意水分攝取，尤其夏天或拉肚子時應避免脫水，以免造成血液濃縮或血壓偏低。
避免三溫暖或泡熱水浴太久，最好採淋浴，水溫約40˚C。
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No.04 2010/02/28 14:12:48 暱稱：daughter 加入日：2009/09/21
「血管攝影」是幫助神經外科醫師診斷的利器
但對病人來說
這種侵入性的檢查可是有風險性的
尤其對顯影劑過敏的患者
很可能在接受此檢查的當時就發生危及生命狀況
前陣子新聞曾報導
知名電視節目主持人莉菁接受開腦手術
病因就是顱內動脈瘤
幸運的是
莉菁「來得及」在動脈瘤破裂前就找到病因
同時後續手術恢復也很順利
同樣的病情
就算病人本身很積極看病
就算也接受同一個好醫生診斷與治療
但卻總不會有可以完全複製的成功結果
在醫院看得越多
就越會體認到醫療的限度
即使我們的科學儀器推陳出新
看似無所不能
但能否及時獲得正確的診斷與適切的治療
能否「來得及」
往往靠的卻不只是醫師、不只是儀器
這樣說來
難道我們只能無奈的看待「生病」這件事嗎?
我的答案正好相反!
恰恰就因為醫療的限度
我們更該把握與落實「求己」的那帖關鍵「藥方」
這藥方不是在醫院或藥局花錢買得到的
它只能每時每步的從平時做起
好為自己的今生與來世創造並累積
病痛上身時那「來得及」的「好運氣」
畢竟只要生為人就沒有不生病的道理
不求無病
但求病小或能及時獲得診斷治療
不論為今生或為來世
我相信
這應該是我們自己平時就能夠努力累積的
抹除依靠醫師找回健康的觀念
讓自己再往更上游著手─ 做好對自己身體負責的工作:
平時不傷害自己身體
不拖延看病時機
同時多行善
不做不該做的任何事等等
總之
一個最簡單的原則就是「行正」則靈!
以上是個人的小心得
從老師關於身體健康的因果理論中
也為一直以來心中面對醫療與疾病之間的非絕對關係
找到了部份的解答
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No.03 2010/02/27 01:09:28 暱稱：修善 加入日：2009/09/30
動靜脈畸形Arteriovenous malformation，AVM ---發生在年輕人的腦出血
定義
一種先天性的血管畸形(二十歲以下居多)動脈靜脈間無微血管存在, 動脈血直接流到靜脈(靜脈壓大使血管易破裂出血)畸形會隨時間直而變大(癲癇症狀變多) 。流經動靜脈畸形的血液不會運輸氧氣或營養到腦部或脊髓，反而形成一種高流速的「血流短路」，不斷得使血液由心臟流到動靜脈畸形又很快流回心臟，造成心臟的負擔。如此病理性血流流動，經常將導致病人某些特定的症狀。
症狀
1. 出血：因為靜脈端承受不了壓力而破裂，導致嚴重的腦出血嚴重時可以致命。AVM 的 hematoma 通常在 temporal 最多，其次是 frontal，並且常常會連到腦室。
2. 頭痛：因血流異常、血管畸形導致出現血流漩渦而發生頭痛。多半是發生在較大的AVM。
3. 神經機能障礙 ：因為血流改道，導致 AVM周圍之神經組織缺氧而發生機能失常。通常是進行性的，也就是會逐漸惡化與加重。
4. 癲癇發作：因為AVM附近之腦細胞得不到正常的血液供應而使電波異常，再誘發癲癇發作。
診斷方法
1.電腦斷層或核磁共振掃描做初步診斷：顯示腦部或脊髓內動靜脈畸形位置，提供病變的大小。
2.由大腦的血管造影術確定診斷：將導管由鼠蹊部位的動脈進入體，然後由內往上到達腦部的主要血管，接著再導管內注射顯影劑，並且同時照射X光線攝影。這樣的檢查可以將腦部血管的走向與細節給顯影出來，特別是那些供應動靜脈畸形血流的血管。
治療方法
1.年老者→不治療動靜脈畸形，只觀察病人症狀有無變化也許是可以接受的。
2.多數病人
2-1手術：接在腦部手術，切除動靜脈畸形。完全切除動靜脈畸形，就可算痊癒。然而，在腦部動手術是明顯地具有侵入性，且伴隨有許多危險性(中風、感染、麻醉造成的併發症以及其他的神經功能喪失)。
2-2血管內導管療法：在動靜脈畸形的血管內注入像膠水般的物質，執行上與血管攝影的檢查很像。在做血管攝影時，用很細的導管在辨認出供應動靜脈畸形的血管後，注射膠水樣的物質進到動靜脈畸形裡面。大部分的動靜脈畸形可以由血管內導管療法來栓塞住病變的一部份。這樣局部治療的動靜脈畸形仍然有出血而導致中風的可能。無法有效降低未來可能發生出血的機率，常被用來做為在進行手術切除或立體定位放射手術前減少動靜脈畸形體積的方法。
2-3立體定位的放射線手術：透過數量多且準確而互相交錯的輻射線摧毀不正常的血管。隨著時間的過去，輻射會導致動靜脈畸形的血管狹窄而最終完全緊密。一旦動靜脈畸形是閉合的，沒有其他血液能流經它，患者便不再處於出血或中風的危險中。
‧優點：非侵入性的。
‧缺點：
1.可能花費三年才能完全消滅動靜脈畸形;輻射是一種使動靜脈畸形逐漸萎縮的和緩治療過程。這3年期間，仍面臨動靜脈畸形出血的危險(每年3~4%)。
2.不是所有的動靜脈畸形會在放射線手術以後消失。通常直徑小於或等於3cm的動靜脈畸形，才有80%的機率可以只進行一次放射線手術之後就消失。較大的動靜脈畸形的消失率比較低，患者經常會需要接受一次以上的立體定位放射線手術治療。
3.即使接受了放射線手術治療，也不是所有患者的症狀會完全消失。有些有頭痛或癲癇症狀的病人，在動靜脈畸形已經治療完全後，症狀可能依舊持續存在，這些症狀常常是因為腦部在動靜脈畸形的附近結疤而造成，這些疤可能是在動靜脈畸形形成或消失的過程中產生的。
併發症：輻射水腫、輻射壞死
動靜脈畸形放射線手術治療的主要潛在可能的併發症是在動靜脈畸形逐漸萎縮的過程中，輻射可能傷害正常周圍的腦部組織。這個過程稱輻射水腫，或者在最嚴重的情況下，成為輻射壞死。但相較於沒接受治療、隨時會出血的動靜脈畸形而言，輻射對於腦部的傷害機率其實是較低的。而且多數患者的輻射水腫症狀，可以透過口服類固醇治療而獲得明顯改善。
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No.02 2010/02/27 01:06:30 暱稱：修善 加入日：2009/09/30
最可怕的腦出血性中風--顱內動脈瘤破裂引起的蜘蛛膜下腔出血
神經外科 林志隆 副教授(95年9月)
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五十歲的廖先生於工作中，忽然發生嚴重的頭痛，據描述那是前所未有的劇痛且伴隨頸部僵硬和嘔吐不止，同事們緊急將他送至本院急診，抵達急診時已呈現意識昏迷，單側瞳孔放大。緊急電腦斷層攝影發現為蜘蛛膜下腔出血；注射顯影劑後，再透過電腦合成出3D立體的血管影像重組，廖先生在到院的一小時內確定診斷為顱內動脈瘤破裂出血。經緊急手術取出血塊與動脈瘤夾除，病患逐漸恢復意識，最後能步行出院。
蜘蛛膜下腔出血最多的原因為顱內動脈瘤破裂，即民間所謂的「斷大條的腦筋」與一般高血壓性腦出血中風為「斷小條的腦筋」不同。臨床上，蜘蛛膜下腔出血也更為嚴重，而顱內動脈瘤的成因大多為先天性血管異常。出血後病患隨時可能再次破裂出血，其死亡率達70%，另一個可怕的併發症為血管痙攣，經常導致死亡或嚴重的神經損傷後遺症。
近年來台灣腦出血的死亡率雖有下降但蜘蛛膜下腔出血的機率似乎是固定的，且占腦中風死亡的百分比由1979~1980年的5.9%增加至1985年的10.1%，至1992年更達11.6%。顱內動脈瘤破裂引發的蜘蛛膜下腔出血的發生率，西方國家的報告介於4~13例/10萬人口/每年之間。台灣每10萬人口中，僅有1.87人死於蜘蛛膜下腔出血，與美國的16人、日本的25人相距甚大。台灣地區動脈瘤的發生率與歐、美、日等先進國家比較，相差甚遠，這並非意謂台灣地區的動脈瘤病患少，可能是本地醫師對此疾病概念尚未普遍，以致常延誤診斷。顱內動脈瘤破裂引發的蜘蛛膜下腔出血有非常高的死亡率，即使存活下來，病患約一半會有神經機能障礙，可見正確診斷及積極治療的重要性。
典型臨床表現為突發性嚴重的頭痛。常伴隨著以下症狀：意識喪失、噁心、嘔吐、局部神經機能異常及頸部僵硬。少部分病人會有眼瞼下垂或複視表現。診斷以腦部斷層為主，若斷層攝影無發現可採取腦脊髓液做測試。傳統上，腦血管攝影是診斷顱內動脈瘤的最標準檢查，近來因3D立體的電腦斷層血管攝影技術的進步，免掉了傳統腦血管攝影檢查的風險，加上費時極短，更可提供外科醫師立體的腦部解剖關係，非常有助於開刀，已成為診斷顱內動脈瘤的另一種利器。
傳統上，手術是顱內動脈瘤治療的唯一方式，但是在不宜外科手術的情況下，可考慮選擇血管內栓塞治療。顱內動脈瘤破裂引起的蜘蛛膜下腔出血是一種極可怕的疾病，且大多沒有前兆，故有突然性嚴重頭痛時要儘速就醫診治。
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No.01 2010/02/27 01:01:23 暱稱：修善 加入日：2009/09/30
腦出血十問 神經外科醫師 廖俊智
顱內出血可分為外傷性與自發性兩種，前者為常為意外事故的致命原因，後者則為腦血管疾病的一種，兩者長期高居十大死因的第二、三名；造成的社會成本，更是無法估計。冬天是自發性腦出血的好發季節，許多人在長輩病發時，往往不知所措，以下是最常見的問題：
1.什麼是腦出血？和〝出血性中風〞一樣嗎？
2.頭暈是腦出血的症狀嗎？
3.診斷腦出血最有用的影像學檢查是什麼？
4.已經掃描到腦出血了，為什麼還要抽血做檢查？
5.平常吃的藥，會引起腦出血嗎？
6.腦中的血塊要開刀拿出來嗎？
7.腦出血的病人神智惡化，要考慮哪些因素？
8.腦出血會影響腦部以外的器官嗎？
9.照顧腦出血的病人，要注意什麼？
10. 腦出血的預後如何？怎樣預防復發？
1.什麼是腦出血？和〝出血性中風〞一樣嗎？
腦血管疾病大致分為三類：缺血性中風、蜘蛛膜下腔出血及自發性腦出血。缺血性中風是腦部血流不足引起的壞死，一般是由於負責供應腦部血流的血管堵塞或整體腦部血流不足所引起。〝腦出血〞這個詞，有時被用來泛指所有的顱內出血，有時則被嚴格限定於與高血壓相關的自發性腦內出血，又叫〝高血壓性腦出血〞，以下的討論都限定於這類疾病。在少數病人，自發性腦出血是由腦瘤或顱內血管畸形所引起；顱內動脈瘤大多造成蜘蛛膜下腔出血，偶而也會有自發性腦出血，這些疾病的檢查與治療完全不同，在此就略過不提。至於所謂的〝出血性中風〞，有人用來指缺血性中風後，在同一區域產生的續發性腦出血，也有人用它做為高血壓性腦出血（甚至包括蜘蛛膜下腔出血）的同義詞，相當容易造成混淆，應避免使用。
2.頭暈是腦出血的症狀嗎？
腦出血症狀的差異很大，可以從完全沒有症狀到深度昏迷，要看出血的部位及血塊的大小而定。腦出血的〝典型〞症狀包括一側手腳無力、感覺異常、聽話或說話困難等等，但是也有人是以個性改變、視野缺損來表現。頭暈確實可以是腦出血的症狀，但是在絕大多數的病人，頭暈可能是由其它疾病所引起的，例如內耳疾病、心律不整、低血壓、血糖過低、精神官能症等等。 腦出血所造成的頭暈，多半是由小腦所造成，因此經常伴有頭痛及小腦或顱神經的症狀及徵候，如走路不穩，嘴角歪一邊，吞嚥及咬字困難等等，而且腦出血大多是突然發病，症狀持續，不會改善，其它疾病所引起的頭暈則會自行改善、適應或者反覆發作，在不發作時完全正常。總之，發現了任何以上的症狀，都必須儘速就醫診療。
3.診斷腦出血最有用的影像學檢查是什麼？
磁振掃描是診斷缺血性中風的最佳利器。然而，腦出血的磁振掃描影像和其他疾病相當不易區分，需要有經驗豐富的專門醫師才能判讀。而且磁振掃描機的高磁場會讓許多醫療儀器失去功能，無法用於不穩定（如使用呼吸器）的病人。反之，電腦斷層攝影幾乎適用於所有病人，掃描速度也比較快，最重要的好處是判讀容易。電腦斷層影像上出血呈現高密度，缺血性中風則為低密度或正常。如果懷疑有腫瘤出血的可能性，可以注射顯影劑，但是在急性期並不易判斷。要診斷顱內動脈瘤或血管畸型，則要靠血管攝影，通常用於年輕、沒有高血壓病史、而且臨床症狀穩定的病人。
4.都已經掃描到腦出血了，為什麼還要抽血做檢查？
高血壓之外，凝血功能的異常也是腦出血的重要原因。病人可能因為各種慢性疾病（如肝臟疾病、腎衰竭）使血小板的數目或功能產生異常，造成出血傾向，也可能因為藥物的影響（見第５問）而有過長的凝血時間，這些都不見得是臨床檢查可以發現的。此外，除了腦部本身的病灶（如腦出血）之外，許多血液成份的異常，也會影響敏感的腦部，造成所謂的代謝性腦病變，引起病人的意識障礙，例如血糖過高或過低、血鈉過高或過低、血鈣過高、尿毒症、血氨過高（肝臟疾病）、缺氧、二氧化碳滯留、酒精、毒品等等。這些代謝性腦病變本身多半沒有局部神經學症狀（見第２問），但是腦出血病人可能同時併發以上任何問題，而引起病情的進一步惡化。更重要的是，這些代謝問題多半可以矯正，因此醫師會依需要進行適當的抽血檢查，並且在必要時重複這些檢查。
5.平常吃的藥，會引起腦出血嗎？
一般而言，東方人較容易出血，歐美人士則較容易發生血管栓塞的現象，冠狀動脈心臟病長期高居美國第一大死因；但是目前對腦血管或心血管疾病的治療，多半是參考歐美國家的治療準則，使用抗血小板凝集的藥物或抗凝血劑。雖然藥物的劑量大都有減低，還是偶而有藥物過量的情形。有些病人甚至在正常的治療劑量下，都有腦出血的後遺症。由於腦部組織止血不易，對血小板數目（大於十萬）與凝血時間（小於1.3倍）的要求，都遠較其他病人為高，因此這些藥物幾乎都必須停止。在不能停止抗凝血劑（如機械性心瓣膜置換）的病人，則面臨了救心臟造成大量腦出血或為了止血造成瓣膜栓塞與心臟衰竭的兩難狀況，預後不良。一般而言，抗凝血或抗血栓治療與矯正出血傾向就像蹺蹺板的兩端，不可能同時達成兩種目標。所幸大多數腦出血病人並不會同時發生腦血管或心血管栓塞的現象，反而是較容易發生靜脈栓塞，但發生率仍遠低於歐美人士，而且是可以預防的。
6.腦中的血塊要開刀拿出來嗎？
人體有自我修復的功能，手腳撞傷引起的瘀血在數週後會自行吸收，腦部也不例外。但是，腦部與身體其它器官有兩個最大的差別：功能的高度分化與脆弱的恢復能力，所以被血塊破壞的部位的功能基本上已經喪失。開刀取出血塊的目的，是要搶救受到壓迫的正常腦部。由於左腦與右腦、大腦與小腦、前腦與後腦的功能都不相同，在移除腦部深處病灶時，還要考慮進入的方向與必須犧牲的部位，不像胃腸、肝臟、肺臟或四肢，以整葉或大範圍切除為優先考慮。由於脆弱的恢復能力，正常腦部如果受到壓迫而引起血流不足的時間太久，就會造成難以恢復的傷害，因此醫師可能會說〝太好不用開，太差不能開〞。前者指的是血塊不大，對正常腦部的影響有限，用藥物治療就可以；後者指的是傷害已經難以恢復，開刀後也無法有令人滿意的結果。在復發性腦血管疾病、兩側或多處出血的病人，剩餘的腦部功能有限，恢復不易，而且腦壓增加的情況也很少發生，一般不建議開刀。此外，由於病人必須全身麻醉才能接受開刀，有嚴重心肺疾病導致生命徵象（呼吸、心跳、血壓、血氧濃度）不易維持，或有嚴重肝腎疾病，使麻醉藥物不易代謝的病人，也不建議開刀。出血傾向無法矯正的病人，再出血的量可能比取出的血塊還多，是開刀的禁忌症。
7.腦出血的病人神智惡化，要考慮哪些因素？
由於腦部相當脆弱，又被堅硬的頭骨所包圍，腦中的血塊如果太大就會引起腦水腫與腦壓增加，造成鄰近部位甚至整個腦部的破壞，使病人情況惡化。一般而言，沒有出血傾向的病人，高血壓性腦出血在六到八小時內就不會再增加；二十四小時之後，幾乎沒有病人發生出血增加的情形。腦水腫在出血後三到七天最嚴重，之後會慢慢恢復。腦出血的範圍越大，水腫的範圍也就越大。腦壓增加的另一個可能原因，是腦脊髓液（腦水）的循環被血塊或腫脹的腦部阻塞，造成水腦症（與腦水腫不同）。以上種種情況，多半要靠再次進行電腦斷層檢查來區分。對於腦壓增加的情形，在藥物無法控制時，除了開刀取出血塊之外，也可以考慮減壓性顱骨切除術，降低正常腦部的壓迫。水腦症則可藉由體外腦室引流來改善，在腦室出血的情況下，引流管容易阻塞，不宜引流至體內，有時更須多次手術更換引流管。此外，代謝性腦病變（見第４問）同樣可以使病人的情況惡化，在必要時也必須重複這些檢查。
8.腦出血會影響腦部以外的器官嗎？
腦部是人體的主宰，透過自主神經系統與內分泌系統控制全身內臟器官的運作。在報章雜誌上，常有腦死病人捐贈器官的消息，似乎表示腦部完全壞死後，其他器官仍然不受影響，事實上並非如此。所謂的〝腦死〞，指的是〝腦幹死〞，腦幹介於大腦、小腦與脊髓之間，主管呼吸、心跳與血壓的調控，又有〝生命中樞〞之稱。腦幹壞死的病人，數天後心跳還是會停止，因此才有人用腦幹死做為死亡的定義之一。對於腦出血的病人來說，如果出血的位置就在腦幹，生命徵象常會立即受到影響；視丘或小腦出血的病人，出血位置在腦幹附近，如果向腦幹延伸或發生腦幹水腫的現象，也常有呼吸、心跳與血壓的異常。由腦幹發出的顱神經，負責吞嚥、聲帶開閉與舌頭的運動等等，顱神經癱瘓的病人，有呼吸道阻塞的危險，同樣會立即影響生命。除了腦幹受損的情形外，有意識昏迷、手腳癱瘓或感覺異常等症狀的病人，還可能因為缺乏正常的保護性反射動作（例如咳嗽、翻身）而容易產生吸入性肺炎、尿路感染、壓瘡、腿部深靜脈栓塞等併發症，甚至造成敗血症、肺栓塞等致命的後果。廣義來說，這也是腦出血會影響身體其它器官的例子，同樣的問題在長期照護時（參考下一問）仍有可能發生，不可不慎。
9.照顧腦出血的病人，要注意什麼？
在情況慢慢穩定之後，病人會從加護病房轉入普通病房，由醫護人員全職照顧改變為有家屬或看護參加照顧的形態。腦中的血塊雖然會自行吸收，但是所造成的後遺症往往無法完全恢復。病情較輕，能夠溝通的清醒病人，可以進行復健；還處在昏迷狀態或無法溝通的病人，則需要家屬或看護全天照顧，進行灌食、翻身、拍背、被動運動等等。除了預防各種長期臥床的併發症（參考前一問）之外，病人及家屬的心理調適也是非常重要的一環。突發的重病，對於病人及家屬帶來沉重的壓力，在生理、心理、經濟、社會各方面都有很大的影響，尤其是留下嚴重後遺症的時候，更容易引起病家與醫療團隊之間的不信任甚至對立，或發生〝病急亂投醫〞的情況，誤信未經驗證的各種非正規治療，造成人財兩失。因此，從診斷確定的時刻開始，醫護人員與家屬就要儘可能對病人的長期預後達成共識，選擇適當的治療方式，可以減低病人及家屬的焦慮與不確定感，避免發生〝希望越大，失望也越大〞的情形。在漫長的照顧過程中，再加上社工的幫助與精神醫療的適當介入，對被照顧者與照顧者提供全方位的服務，讓〝久病無孝子〞不再成為定律。
10. 腦出血的預後如何？怎樣預防復發？
高血壓性腦出血的死亡率較缺血性中風為高，決定預後最重要的因素有二：病發時的意識狀態與血壓。血塊較大時，腦壓增加，意識狀態惡化，血壓也隨之增加。依現有的文獻，開刀可以減少死亡率，但病人多半無法恢復工作能力。在西方國家，無法獨立謀生就被視為治療失敗，因此病人接受手術的比例較低；這恐怕也是本地的趨勢。在預防方面，國外的研究報告指出，無論是缺血性中風或是高血壓性腦出血，病人再度發生以上任何一種腦血管疾病的比率，都較同年齡的正常人為高，而且預後不良，（見第６問）不建議開刀。事實上，兩者都和高血壓及動脈硬化有密切的相關，預防的關鍵還是在血壓的控制。顱外大血管的阻塞與心律不整是缺血性中風的另一個常見原因，常用抗凝血劑來治療，然而抗凝血劑會增加腦出血的發生率（見第５問），因此謹慎地使用抗凝血劑與血栓溶解治療反而被列為預防腦出血的重要準則。多吃蔬菜水果、避免酗酒與濫用藥物可能也有助於預防腦出血。
參考資料 http://www.ptph.gov.tw/%B0|%B0T/93%A6~%B0|%B0T/th_110.htm#腦出血十問
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