No.01 2010/01/04 23:18:17 暱稱：babylily 加入日：2009/09/30
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異位性皮膚炎(過敏性濕疹)
一、異位性皮膚炎與先天過敏病體質關係密切
異位性皮膚炎是一種皮膚的發炎性反應，皮膚會出現紅腫、極度搔癢、結痂和脫屑等變化。且比常人易有皮膚的續發性感染。
其好發於帶有過敏病的家族中，而患有異位性皮膚炎的病人，也常帶有其他的過敏性疾病，如過敏性鼻炎，氣喘，或蕁麻疹等。不過雖然大多數的異位性皮膚炎病人帶有過敏家族史或過敏體質，卻也有一部分病人是獨自發生與其他過敏病史無涉。
異位性皮膚炎目前的病因仍不十分清楚, 只知道與病人的免疫過敏系統異常有關，病人體內之IgE免疫球蛋白濃度常很高，通常其E型免疫球蛋白會較常人高出5至10倍，也比較容易對周遭的環境過敏原發生過敏。
異位性皮膚炎病人的皮膚通常比較乾燥，汗液分泌容易阻滯，皮脂分泌減少，四肢末端溫度較冷，對癢的感覺相當敏感，因此很容易因熱，皮膚刺激，情緒不穩，及感染而搔抓，進而引起濕疹。
二、異位性皮膚炎的發生率及預後
異位性皮膚炎的發生率在美國約為4%，在台灣也大略如此，通常於嬰兒二，三個月大時開始出現症狀，一歲以前約60%病人已出現症狀，五歲以前約 85%已有症狀，其他則在以後陸續發生。
約 50% 異位性皮膚炎病人在其一生中會出現呼吸道過敏性疾病(過敏性鼻炎，氣喘)，而異位性皮膚炎愈廣汎，愈嚴重者，愈容易發生氣喘病；有強烈過敏家族史者，也較容易發生氣喘病。一般而言40-50%的異位性皮膚炎病人在青春期至20歲間，症狀會獲得顯著的改善，不過越嚴重者越難痊癒。
三、臨床症狀
皮膚變化通常在嬰兒期便開始(90%發生在5歲之前)。
異位性皮膚炎的濕疹皮膚炎樣式及分佈會隨年齡而變化，因此可大略分為三個時期：
(1) 嬰兒時期：嬰兒期的異位性皮膚炎的症狀一般開始於兩個月大時(有時之前會有脂漏性皮膚炎)。首先在臉頰部會出現乾燥紅疹，進而因重加感染(常為葡萄球菌)而濕疹化，流出組織液並結痂。病肇會擴展至頭皮，耳朵，驅幹。當嬰兒開使爬行時，四肢伸側也會出現類似症狀。由於劇癢難耐，嬰兒常會焦躁不安，睡不安穩。很多人以為這些症狀一兩歲就會消失，事實上卻不竟然。
(2) 孩童時期：孩童時期的異位性皮膚炎可以是嬰兒時期的延續，也可以在嬰兒期的異位性皮膚炎沉寂一段時間後，重新復發。兩三歲以後，發炎性反應漸少，濕疹逐漸轉移至頸部，手彎，腳彎及手腕處，臉部則較少。皮膚依然乾燥，並出現顆粒性丘疹，也會融合增厚而苔蘚化。有時腳部的濕疹會與香港腳或接觸性皮膚炎發生混淆。同樣地，上述病狀可能隨時自行消失，也可能持續進行至大人期。青春期及大人期。
(3) 青春期及大人期：異位性皮膚炎常局限於手彎及腳彎處，皮膚依然乾燥，並有顆粒性丘疹及增厚而苔蘚化之皮膚症狀發生。不過一般而言症狀比較輕微，只是對各種皮膚的刺激仍然相當敏感。
不論何種時期，有部分病人在病情嚴重時，全身會可出現濕疹，脫皮，紅斑性變化，及流出組織液，造成相當嚴重的症狀，有些病患在下眼瞼有特別明顯的溝紋，手掌皺摺變多。長期摩擦造成兩側眉毛稀疏。
其中有20%-30%病患也同時伴隨著某些食物過敏，尤其是牛奶、小麥、豆類、**花生**、魚及蛋。
四、併發症
■續發性感染
細菌性： 如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起的膿痂疹及蜂窩組織炎。
病毒性： 如單純性庖疹，天花，感染性軟疣，及尋常性疣。但水痘和帶狀庖疹則例外。因此有異位性皮膚炎的病人若接種牛痘疫苗或感染單純性庖疹時，可能會散佈全身。
■黴菌性
圓錐型角膜
另約有10-15%病人會於年輕時同時出現眼睛的合併症，如白內障，通常於10多歲時發生。
五、治療
1. 長期合作，了解病程，莫求速效：
由於異位性皮膚炎是一種慢性長期性疾病，病人，家屬，及醫師必須通盤了解異位性皮膚炎之自然病史及治療目標，才不至於過度期待想在短期內獲得根治性的療效。
2. 避免〝搔癢→抓→搔癢〞的惡性循環：
其實"癢"本身才是本病的最重要致病因素，濕疹只是因癢進而搔抓所引起，手抓不到的地方(如背部兩肩胛骨間區域)往往就不會出現濕疹皮膚炎。
3.** 改善居家品質，穿著棉織衣物**：
大多數的異位性皮膚炎病人在冬天寒冷季節或使用暖氣的乾燥家居環境中會使症狀惡化，因此適當的維持乾淨涼爽濕潤的居家環境，有助於改善症狀。勿接觸極端的溫度與濕度，流汗會使皮膚更癢，衣物則多穿寬鬆舒適純棉製品，避免穿毛製品，減少刺激皮膚。
4. 保持皮膚濕潤，勿過度沐浴：
由於濕疹病人之皮膚往往比較乾燥，因此洗澡時水溫不宜太熱，並最好四至五天才使用一次肥皂沐浴，以免洗去太多保護皮膚的皮脂，在沐浴後也應使用嬰兒乳液或凡士林等擦揉病人皮膚，保持皮膚濕潤。
5. 洗澡方式：
浸泡水中20分鐘後，再加入沐浴油以將水份鎖在皮膚表層，或淋浴後3分鐘之內，輕輕拭去水滴，然後塗上乳液，凡士林或綿羊油，目的也是要將水分留在皮膚表層。
6. 加強哺餵母乳：
母乳含免疫抗體可對抗病菌(母親避免食用高致敏性食物以免過敏物經乳汁進入嬰兒體內)。
若母親因種種因素不克補乳，則可退而求其次**選用經過水解的低過敏奶製品**。
7. 副食品添加：
延至6個月之後再給予固體副食品，宜從較不易過敏的嬰兒米粉開始添加，麥粉則稍後再添加。至於比較容易發生過敏的副食品包括蛋、花生及海鮮(魚、蝦、蟹)等，宜一歲甚至兩歲後再添加。
8. 謹慎進食高過敏食物：
若病人之症狀惡化與食物有關連, 則必須避免吃食該特定食物。一般而言牛奶，蛋，花生，柑橘類，巧克力及海鮮類等食物與異位性皮膚炎較有牽連，不過一來異位性皮膚炎之病因十分複雜，吃了高過敏食物也不見得馬上就發生病情惡化(慢性反應)，因此不易鑑定。二來許多非食物因素也可使異位性皮膚炎惡化，三來若太禁絕食物恐生營養不良。因此除非有很明確證據顯示吃了某項食物就導致症狀惡化，不吃後又明顯好轉，否則不必太計較食用何種食物。
9. 防止接觸塵蹣，注意指甲清潔。適度接觸陽光，洗生理食鹽水也會有幫助。
10. 適當的藥物治療：
在症狀較嚴重的地方使用含類固醇的藥膏局部治療，較輕微的地方使用可止癢的非類固醇潤濕液擦拭。病情嚴重時可短期加上口服類固醇使用。若皮膚因搔抓而引起細菌感染，則須加上抗生素治療。至於一般用來治療氣喘及過敏性鼻炎的減過敏療法對此病多半無效。
上述措施的目的是在儘量減少過敏性食物對嬰兒身體免疫系統的刺激，當然並不容易完全執行，不過做的越多，成效也越好。
總之：異位性皮膚炎雖然難纏，但只要有耐心，好好與醫師配合，輔以環境控制及食物療法，縱然短期無法解決，卻常可順利成長發育，無礙日常生活。病情嚴重時，就如投石入水，雖有餘波蕩漾，起起落落，但只要好好醫療，終會再次回歸平穩。
資料來源: 台灣兒童過敏氣喘及免疫學會通訊
